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记者观察:大病保险要在提升服务效能下功夫

2023-11-14 16:02
来源:中国银行保险报

开展城乡居民大病保险,是我国进一步完善城乡居民医疗保障制度、健全多层次医疗保障体系、有效提高重特大疾病保障水平的新举措,是一项得民心、顺民意的重大民生工程。

各地开办大病保险过程中不断完善机制,如“苏州太仓”模式,让基本医保、商业保险、医疗救助制度实现有效衔接,切实减轻重大疾病患者的经济负担。

然而在经办过程中业暴露出一些问题,如在服务上打折扣,医疗监管存在漏洞、经办人员素质参差不齐、宣传上不到位等,需要政府部门和商业保险机构在提升服务效能下功夫,让大病保险这项“民心工程”顺民心,用行动暖民心。

强化宣传力度,提升参保群众的政策知晓率。可通过开展大病保险宣传义诊活动,为广大群众细致解读政策。同时应用媒体平台不间断宣传,医保经办实现“业务谁经办,政策谁普及”创新宣传模式。

强化政策培训,提升工作人员的业务经办能力。通过集中培训,提高工作人员的综合业务知识水平和服务水平,为参保群众提供更优质的政策咨询和业务办理服务;同时,建立高效的政策解读平台,业务经办人员遇到问题及时交流反馈,通过平台信息交流,短时间内解答并消除疑问;开展业务技能比赛,在竞争中找差距,在技能上补短板,强化业务能力储备。

精简流程,为方便患者。目前很多地方推行了新农合系统与大病保险机构信息系统实现无缝对接,使大病保险与新农合补偿实行一站式结算同时报补,精简了经办流程,保证了理赔更及时便捷,但是,“一站式”结算在偏远地区还未无缝对接,参保人在异地就医时往往面临报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累的情况。

加快国家平台落地应用,提升基本医保统筹层次,还应健全分级诊疗制度,推动优质医疗资源的扩容和区域均衡布局,使患者就近享受到高质量的医疗服务。

强化医疗监管,高态势打击欺诈骗保。加大审核稽查力度,以专项行动为契机,加强对定点医疗机构诊疗服务和收费的管控,防控不合理诊疗行为和费用,提升医疗服务质量,让“保命钱”惠及更多的患者身上。

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