“去年做的支架手术，出院后很快就申请到慢特病待遇。”家住陕西省宝鸡市金台区的冠心病患者孔宪勇术后需通过药物控制病情。出院后，他在人保健康工作人员辅助下准备好相关材料，足不出户在小程序上就完成了门诊慢特病准入申请。

“我现在没什么思想负担，每年3800元的额度完全够用。平时我就在药店拿药，金额和药品数量一目了然，特别方便。”孔宪勇说。

近年来，宝鸡市坚持以人民为中心，聚焦解决群众急难愁盼，创新医保管理模式，优化经办服务流程，提升大数据管控能力，保质保量落实好门诊慢特病政策，着力打造“医保护航幸福宝鸡”品牌，持续提升参保群众获得感、安全感和幸福感。

少花钱少跑腿

门诊慢特病是门诊慢性病与门诊特殊病的简称，是发病率高经济负担重或患病率低医药费用高、需要长期门诊治疗的一类临床诊断明确、诊疗方案确定的慢性病或重大疾病的总称。

跟孔宪勇一样，切身享受到门诊慢特病待遇的还有慢阻肺患者宋治乾。11月12日，《中国银行保险报》记者来到宋治乾家中，只见客厅里药物随处可见。

“自2020年发病以来，我常年离不开药，但多亏慢特病待遇越来越好，报销限额不断提高，我少花了不少钱。这两年也因为一直坚持吃药，没住过院。”宋治乾说。

“通过慢病管理减少患者住院次数，不仅有利于患者健康，也有利于节约医保基金。”宝鸡市医疗保障局党组成员、市医疗保障经办中心主任吴永平告诉记者，近年来，宝鸡市多措并举综合提升门诊慢特病患者保障能力。一是扩大病种，由17种扩至50种，如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等；二是优化经办服务，包括优化申报流程、结算模式、申办时间等；三是便捷购药，在宝鸡市3420家医院或药店均可享受门诊慢特病待遇购药。“以前一年只能办理两次，每到结算时大家都得来大厅排队办理，很不方便。现在365天24小时都可线上申办，极大方便了人民群众。”吴永平补充道。

作为门诊慢特病经办机构，人保健康宝鸡分公司主要负责人程既平表示，该分公司经办慢病项目基金规模从2012年的城镇职工门诊慢特病2200万元增加至城镇职工门诊慢特病和城乡居民“两病”、门诊慢特病3亿余元，种类从17种扩至50种，服务人数由最初的4548人增至21.89万人，慢特病资质申报审核时长从平均120天缩短到现在最短2小时，服务人群由城镇职工扩展到城乡居民，服务区域由市本级拓展到所有区县，服务网点由14个增至3420个。

全过程强监督

民生大事体现在医保服务的便捷度与公平性之中。为保证门诊慢特病服务的公平性，宝鸡市采取“双盲”审核、打造1366定点零售药店智慧医保监管模式等方式实现门诊慢特病申办报销全过程的强监督。

“我们在审核鉴定材料时看不到患者基本信息，患者也看不到医生信息，这种‘双盲’审核方式更有利于实现公平性。”宝鸡市人民医院心内二科主任郑广生介绍，在由人保健康开发的门诊慢特病业务管理信息系统中，患者基本信息被隐去，只留下病历等关键申报信息。

人保健康宝鸡分公司党委委员、副总经理矫杰表示，采取“双盲”鉴定模式，有效避免了人为因素干扰，杜绝了人情鉴定、关系鉴定等问题，从而保证了评审工作的公平公正。每一份病历都在相同标准下接受审核，每一位申请人都能得到公平对待，不仅维护了医保制度的严肃性和权威性，更切实保障了群众的正当权益。此外，1366定点零售药店智慧医保监管模式可有效管控基金使用过程，减少基金浪费，让真正需要的人享受到门诊慢特病待遇。

宝鸡市医疗保障局党组书记、局长张力洁表示，宝鸡市认真落实国家医疗保障局《关于积极推进“互联网＋”医疗服务医保支付工作的指导意见》，充分发挥宝鸡作为全国医保智能监管改革试点地区政策优势，积极探索建立“一个平台、三个环节、六大功能、六个优化”1366定点零售药店智慧医保监管模式，依托进销存“一库化”管理和追溯码应用，全面杜绝回流串换药品等违规问题，实现事前、事中、事后全流程监管，有效破解零售药店医保监管难题。

数据显示，该模式上线以来，定点零售药店门诊统筹购药医保基金支出减少4664万元，下降40％；慢特病各病种基金使用率低于60％，有效保证基金安全。

加强事先干预

“我们村有慢特病患者10多人，有些行动不便的，我就送药上门。”宝鸡市高新区钓渭镇东洼村卫生室负责人朱文斌告诉记者，在村里上年纪的老人较多，“送药上门”服务有效解决了慢特病患者日常用药问题，真正打通了服务乡镇群众的“最后一公里”。

“不仅送药上门，每个季度我还会挨家挨户上门给大家测量血压，叮嘱用药注意事项等，做好服务工作。”朱文斌说。

朱文斌口中的服务工作其实就是健康管理服务。人保健康工作人员杨涛介绍，目前，宝鸡市慢特病经办服务大厅配备了测量骨密度、血压血氧的仪器以及中医脉象仪等，且都是免费，深受欢迎。“我们还会在微信公众号上定期推送健康小知识，这比社会上良莠不齐的健康知识靠谱多了。”杨涛补充道。

截至2025年10月末，人保健康已将“宝鸡慢病模式”的成功经验复制推广至陕西、河北、江西、云南等8个省份的15个地市，累计管理医保基金22.99亿元，服务超1800万人。这一跨区域拓展成果，既是对“宝鸡慢病模式”成熟度与适配性的有力验证，也为更多地区的慢特病患者带来优质、高效的管理服务。