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为居民健康密织防护网

2025-07-31 09:48
来源:中国银行保险报

7月10日,在中国人寿烟台市分公司办公楼,《中国银行保险报》记者见到一面书有“银龄安康暖万家 政府工程显大爱”的锦旗。这面锦旗背后有一个温暖的故事:初廷芝是山东省烟台市莱山区黄海路街道迟家村银龄安康保险参保群众,一个下雨天,因路滑导致意外摔伤骨折。经医院诊断,初廷芝右脚韧带撕裂及腰椎骨折,手术治疗加住院总计花费39693.4元,医保报销了25812.2元,银龄安康保险理赔金额9944.78元,并于当天到账。“这一面锦旗远远表达不了我对保险公司的感谢!”见到记者,初廷芝很激动。

保护老年人安康

“银龄安康意外保险为许多家庭减轻了负担。让老百姓都能买得起,都能切实享受惠民保险带来的实惠与好处,是我们的初心。”中国人寿烟台市分公司党委书记、总经理刘彬表示。

银龄安康工程是烟台市民政局与中国人寿烟台市分公司联合推动的一项民生工程。目前,中国人寿烟台市分公司建立起银龄安康专项服务团队,并在全市范围内推广配置银龄安康服务专员队伍,专门负责宣传、咨询、承保、理赔等工作,做到接案快、调查核实快、理赔定性快、赔款到账快,真正做到惠民工程好事做好。16年间,累计参保人次超过690万人,提供超过3.55万亿元的风险保障,充分发挥了商业保险在减轻政府压力、补偿经济损失、安定居民生活等方面的积极作用。据统计,2024年为全市70.9万老年人提供了852.93亿元风险保障,理赔人次2.16万人,理赔金额6163.15万元,赔付率近100%。

打造有温度的普惠金融,中国人寿烟台市分公司大力推广全民普惠民生工程,先后开展了银龄安康工程、女性安康工程、学生安全保险、计划生育家庭保险、计划生育特殊家庭护理保险等多项惠民保险服务。

在银龄安康工程基础上,中国人寿烟台市分公司创新推广了烟台市老年人普惠防癌险项目,它是面向老年人群体的防癌险产品,满足老年人群体的特殊健康保障需求,旨在提供经济实惠且全面的癌症健康保障。烟台市老年人普惠防癌险于2024年率先在福山区、莱阳市进行试点工作,随后又在各区市进行了试点推广工作。截至目前,该项目推广承保人数超过1.5万人,保障额度达1.8亿元,参保金额134万元,已理赔赔付重疾保险金120余万元,赔付率达到90%,普惠属性进一步凸显。

女性安康保险发力

为满足广大女性的健康保障需求,烟台市妇女联合会与中国人寿烟台市分公司推出“女性安康工程”惠民保险项目。该项目具有“保费低、保障高、手续简便、赔付及时”的特点,旨在帮助妇女建立起自我救助和互帮互助相结合的保障体系。在各级妇联的指导下,该分公司2024年为14.46万名女性提供了91.49亿元保额的保险保障,理赔金额1805.1万元,一定程度上解决了广大妇女因特殊疾病造成的实际困难和后顾之忧。不仅如此,中国人寿还向全市6250名低收入妇女捐赠两癌公益保险,保障金额9625万元,并向全市100名低收入妇女、179名留守儿童捐赠价值7.8万元的“巾帼送暖 寒假关爱”物资。

“真没想到,年年参保的女性安康保险成了我的‘救命钱’!”牟平区水道镇南台村53岁的居民王红娟感慨道。2025年5月,她在村里组织的两癌筛查中被确诊乳腺癌,她既想积极治疗,又怕医疗费拖垮家庭。好在投保的女性安康保险发力,中国人寿迅速启动理赔流程,为其赔付6万元保险金。这笔雪中送炭的理赔款,不仅缓解了家庭的经济困境,更让王红娟卸下了心理重担,重新燃起战胜癌症的勇气,得以安心接受治疗。

便捷、高效的理赔体验

入保人员最关心的是理赔服务的“最后一公里”。为此,中国人寿烟台市分公司成为全国金融保险行业第一家实现“区块链”技术对接的商保直付公司。

烟台芝罘区的张晓军是这项服务的首批受益者之一。他说:“以前住院后,为了报销医药费,我得准备一大堆材料,还得多次往返医院和保险公司之间,整个过程既耗时又麻烦。现在好了,只需要在手机上简单操作几下,几天内就能收到理赔款,真是太方便了!”2022年10月,个人医保信息授权商保直付项目在中国人寿烟台市分公司试点启用,通过区块链技术实现个人医保数据的授权使用,优化了商保理赔流程,无需复印病历、无需填写单证、无需跑腿报销,让国寿客户成为全省首批通过商保直付系统快速理赔的受益人。从2022年10月20日至现在,已累计结案1.4万笔,客户案均赔款支付时效缩短20天,节约病历等纸质资料11.4万张。

依托大数据、人工智能等先进技术,中国人寿烟台市分公司构建了智能理赔系统,实现了理赔作业无人工自动化全流程贯通。这一系统的应用,不仅极大提升了理赔效率和服务质量,还为客户带来了更加便捷、高效的理赔体验,让保险服务更加贴心、更加人性化。

守护健康防线,托起民生“稳稳的幸福”。中国人寿烟台市分公司连续13年承办烟台市居民大病保险,在历年第三方评估考核中均获佳绩。2024年,为参保群众提供了45.64万人次的居民大病保险理赔服务,赔款总额达到3.21亿元,这一举措显著缓解了广大群众“因病致贫、因病返贫”的现象。积极参与职工长期护理保险,服务53万参保职工,补偿1807人、2481万元。通过创新服务清单,编制《居民长护险护理服务手册》,实现护理服务标准化、可追溯,切实提升失能人员生活质量。

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