5月19日召开的国务院常务会议，研究落实建设全国统一大市场部署总体工作方案和近期举措，审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》。

压实医保基金使用和监管各方责任

医保基金安全稳定运行关系参保群众切身利益。国家医保局数据显示，2018-2022年，基本医疗保险基金（含生育保险）年度总收入由2.14万亿元增长至3.09万亿元，年度总支出由1.78万亿元增长至2.46万亿元，基金运行平稳，有所结余。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来表示，2021年国务院出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》对医保基金监管各方责任作出明确规定。两年来，相关部门用行政处罚甚至追究刑事责任等来实现监管目标。

在5月18日国务院新闻办公室举行的“权威部门话开局”系列主题新闻发布会上，国家医保局局长胡静林介绍，医保部门联合公安、卫生健康等相关部门，聚焦骨科、血透、心内等重点领域，重点药品耗材，虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，靶向监督，仅2022年就破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿元。胡静林还介绍，2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，核查定点医疗机构384家，发现涉嫌违规违法使用相关资金43.5亿元。下一步，医保部门将继续加大飞行检查力度，深入开展打击欺诈骗保专项整治。

会议强调，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。加强医保基金使用常态化监管，对保障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担都具有重要意义。要压实医保基金使用和监管的各方责任，进一步强化医保行政部门监管责任、医保经办机构审核检查责任、定点医药机构自我管理主体责任、行业部门主管责任和地方政府属地监管责任。

“未来需要强化各部门协作配合，构建多部门、多地联动机制，维护基金安全。”朱铭来举例称，当前医保部门正在大力推进异地就医直接结算工作，但由于各地医保政策、基金收支等存在一定差异，异地就医在实际就诊和结算过程中难免出现一些问题，未来应将各地政策进行有效衔接，不断完善、优化异地就医结算制度。

加强信息智能监控和社会监督

会议指出，要优化医保基金监管方式，做实常态化监管，加强信息智能监控和社会监督，进一步织密医保基金监管网。要深化医保基金使用和监管改革，及时总结推广实践中行之有效的经验做法，建立健全激励与约束并重的监管机制，更大激发医疗机构规范使用医保基金的内生动力。

“推进信息智能监控，对提高医保基金监管工作效能和水平有着重要意义。”朱铭来认为，科技赋能医保基金监管是做实常态化监管的重要手段。

以国家医保局近期公布的《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》为例，通过规则运行来规范定点医药机构的诊疗行为，对医务人员不合理的诊疗、检查、开药行为实时提醒，引导医务人员自觉遵守临床诊疗规范和医保管理政策，确保医保基金安全高效、合理使用。

国家医保局表示，医保部门通过智能化监管手段加强医保基金监管，根本目的是保护人民群众“看病钱”“救命钱”，从根本上保障参保人看病就医的权利。

《中国银行保险报》记者了解到，近年来，中国平安、泰康保险集团等险企在医保部门的指导下，也在积极开发医保智能监管系统，推出医保基金智能监管方案，助力医保基金监管提质增效。

解决统一大市场建设不平衡、不完善、不精准问题

去年4月，《中共中央 国务院关于加快建设全国统一大市场的意见》（以下简称《意见》）正式发布。过去一年，各地各部门有力有序扎实推进各项重点任务，全国统一大市场建设取得阶段性成效。考虑到加快建设高效规范、公平竞争、充分开放的全国统一大市场，有利于充分发挥我国经济纵深广阔的优势，提高资源配置效率，进一步释放市场潜力，更好利用全球先进资源要素，此次会议也就全国统一大市场建设作出进一步部署。

会议强调，要进一步统一思想、压实责任，自觉在大局下想问题、做工作，坚决打破思维定式、防止本位主义。要针对重点领域的地方保护和市场分割突出问题开展专项治理，紧盯不放、久久为功，确保取得实实在在成效。要在深化改革上下更大功夫，进一步优化产权保护、市场准入、公平竞争、社会信用等市场经济基础性制度，健全激励约束和考核评价体系，完善适应全国统一大市场建设的体制机制。

民生银行首席经济学家温彬、民生银行研究院宏观研究中心主任王静文表示，尽管全国统一大市场建设取得了阶段性成效，但也要看到，发展不平衡、不完善、不精准的问题依然较为突出，制度规则不够统一、要素资源流动不畅、地方保护和市场分割等问题仍然存在。会议提出“要针对重点领域的地方保护和市场分割突出问题开展专项治理”主要着眼于“破”，要求瞄准地方保护和区域壁垒等顽疾，加快清理妨碍统一市场和公平竞争的各种规定和做法，全面拆除有形无形的“篱笆”“围墙”，让形形色色的封闭小市场、自我小循环无所遁形；“完善适应全国统一大市场建设的体制机制”主要着眼于“立”，去年发布的《意见》已经部署了一整套制度设计和政策“组合拳”，强化了以统一制度规则为基础、以高标准基础设施联通为支撑、以统一要素和资源市场为重点、以高水平统一商品和服务市场为目标、以公平统一市场监管为保障的改革逻辑，此次则要求进一步深化各项改革，完善体制机制，加快建设全国统一大市场。